El drama del niño que respira y duerme mal.

Se  diagnostican confusamente como   “siempre resfriado “,respirador bucal” ,”alergico”, a veces con problemas de conducta y aprendizaje muy inquieto ,hipoacusia y otitis a repetición, indisciplinado, y desatento . Duerme mal, ronca ,se levanta cansado se fatiga  a la actividad fisica, aumentan de peso por preferir la television a un partido de futbol. Sufren una obstrucción cronica de su via aerea superior, causada por amigdalas y/o adenoides  muy grandes , coincidentes con  sinusitis cronica  bloquean parcialmente la via aerea durante la noche y esto causar niveles menores de los optimos de oxigeno en el cerebro. Esta falta de oxigeno seria la responsable de los problemas de conducta y aprendizaje  en estos niños y de sus trastornos del sueño.Operar las adenoides y amigdalas,y   podria resultar en mejor sueño y comportamiento y no necesitar el uso repetido  de medicamentos.

Como lo trataremos

Innovadores tratamientos minimamente invasivos con fiberoptic laser(laser de CO2 conducido por fibra óptica)y RFITT (radiofrecuencia intersticial bipolar controlada Celon Olympus ver referencias )guiados por  video endoscopio permiten resolver este problema de una manera muy sencilla sin los riesgos de hemorragia e infeccion postquirurugicas o dolor de las tecnicas quirurgicas  antiguas.
La cirugia de amigdalas ) y adenoides bajo control endoscopico .con laser de CO2 o fiberoptic Sharplan Lumenis con Surgitouch  y / o Radiofrecuencia bipolar intersticial controlada (Celon OLympus Alemania)
Anestesia local o gral ? Si es mayor de 10 años y colaborador podemos realizar anestesia local, sin necesidad de internacion.Si no lo fuera necesitamos ir al sanatorio, realizar el procedimiento con anestesia gral e internacion de 6 horas o hasta recuperacion completa.Es asistido por un equipo de  anestesistas especializados en anestesia infantil y por cardiologos para darle a Ud  mayor seguridad .
Como es la cirugía ? con telescopios entramos en la nariz , y con la ayuda del laser de fibra optica , o la RFITT reducimos el tamaño de los cornetes en 15 segundos, tocandolos en su superficie en un punto de un milimetro .El laser deshidrata y coagula los tejidos agrandados y encoge inmediatamente el cornete que tapaba la nariz.

VEA EL PEQUEÑO PUNTO EN EL QUE ACTUA LA TERMINAL(1), COMO SE ENCOGE EL TEJIDO INMEDIATAMENTE Y AUMENTA EL ESPACIO AEREO(2)

Una vez encogido el cornete, avanzamos hasta las adenoides que estan en el fondo de la nariz,a las que tambien encogemos .Solo necesitamos la ayuda de una cureta cuando son extraordinariamente grandes, y su uso es necesario, coagulamos el area con RFITT bipolar que asegura una perfecta coagulación .
Realizado esto en pocos minutos, pasamos a la boca donde con terminales especiales (Tonsil probes ) encogemos las amigdalas tocandolas en 3 o 4 puntos tambien de un milimetro.Todo el procedimiento usa 1 a 3 minutos de trabajo .Concluido el mismo , el niño se despierta inmediatamente y es llevado con sus padres.

¿Como evoluciona el niño?

esta somnoliento de 1 a 2 hs , a veces puede tener algun vomito de suero y secreciones  que trago durante el procedimiento, pero rapidamente pide liquidos (Gatorade ) y alimentos (frios y blandos :helados el primer dia)Es comun que a las 3 horas de la cirugía el niño corra animadamente por los pasillos del Sanatorio,para desesperación de los padres y enfermeras. A  las 6 hs de la cirugía se retira del Sanatorio, habitualmente van a la casa o al hotel, luego de pasar por una heladeria, para reponerse del ayuno previo.La nariz puede taparse por secreciones o por una especie de gelatina que debe ser extraida por la Dra Pepe, al dia siguiente de la cirugia  por lo que si vive en otra ciudad le pediremos que se quede hasta entonces.
Que otros riesgos podrian haber ?

• Estan los riesgos propios de la anestesia gral, que le seran explicados el dia antes, en el Instituto,en su entrevista con el anestesista , quien controlara los estudios del paciente, el electrocardiograma y los analisis de sangre.

• Estan los riesgos propios de la cirugia de amigdalas ) y adenoides bajo control endoscopico .con laser de CO2 o fiberoptic (Sharplan Lumenis USA) y / o Radiofrecuencia intersticiial (Celon OLympus Alemania

No tiene riesgos de hemorragias severas  o dolor intenso y/o deshidratación que suceden con bastante frecuencia con las cirugías convencionales Al ser el laser y la RFITT instrumentos que coagulan los tejidos, pueden ser utilizados para operar a niños con hemofilia u otros trastornos de coagulación , sin riesgos de hemorragias.Esto es valido para la experiencia publicada extensamente en todo el mundo con el uso de estas tecnologías. (La Dra Pepe presenta frecuentemente su experiencia en trabajos de investigación, y en conferencias en el país y extranjero)Sangrado postquirurgico de escasa magnitud es posibles pero muy raro y. Lo unico que puede producirlo es que alguna pequeña costra de coagulacion de la adenoides que caiga.Controle la garganta, varios dias después de la cirugía.Avisenos  si aparece sangre roja por mas de 1 o 2 minutos , si hay fiebre , y si persiste dolor intenso  a pesar de la medicacion.

Leve dolor de garganta después de la cirugía es normal, , y dura promedio 3 dias en niños.      Es importante tomar helados y MUCHO liquido , aunque duela, porque sino puede haber deshidratación.

Una capa de exudado blanquecino cubre la amígdala, sin fiebre ni dolor.Es el tejido que esta siendo eliminado por el organismo (biocirugia), a medida que sale, el tamaño de la amígdala se reduce.
Note la opinion oficial respecto de estas técnicas de la Academia Americana de Otorrinolaringologia),la maxima autoridad mundial en la especialidad. (entlink.net/kids)
Radiofrecuencia intersticial bipolar controlada : transfiere energia al tejido a traves de terminales muy delicadas , que se introducen en el mismo. El procedimiento puede ser realizado con anestesia local, en el consultorio del medico.Despues del tratamiento hay una membrana blanquecina sobre la amigdala, que luego cae.La misma reduce su tamaño progresivamente en 2 a 3 semanas.es eficaz para tratar la obstruccion respiratoria , pero no es recomendada si lo que se busca es tratar infeccion cronica de amigdalas. El procedimiento puede repetirse.Tiene la ventaja de que deja tejido normal funcionante, de que es rapida, causa  menos dolor y tiene menos riesgo de complicaciones  postoperatorias que la amigdalectomia convencional. El niño regresa inmediatamente a sus actividades habituales y a la escuela al otro dia. Si es alegico y el pediatra recomendo mantener las amigdalas : el mejor metodo es la RFITT porque encoge los tejidos dejando una amigdala funcionando normalmente despues del procedimiento
Imagen  RFITT del Dr Yilditz Alemania
Laser : remueve las amigdalas vaporizandolas , con lo que reduce eficazmente el tamaño de la amigdala y remueve las criptas en las que se aloja caseum respon sable de la infeccion persistente y la halitosis.Es recomendado para la amigdalitis cronica, la obstruccion de la via aerea superior y la halitosis.Se realiza en 15 a 20 min. ,en el consultorio, bajo anestesia local, a veces solo topica con un spray.Hay minimo disconfort, se regresa al trabajo o escuela al otro dia Los estudios de investigacion informan que provee menos dolor , menos molestias y riesgos de complicaciones, y menos necesidad de medicacion, en el post operatorio.

Cuando Ud ya se decidio a operar a su niño

Converse con su hijo sobre sus sentimientos, y dele confianza y apoyo por todo el proceso. Promueva la idea que el paso beneficiará la salud. Acompañe a su hijo el mayor tiempo posible antes y después de la cirugía. Avísele que le  puede  doler la garganta después de la cirugía, como una angina leve.. Asegúrele que la operación no quita ninguna parte importante del cuerpo ni cambiará la apariencia.Que podrá respirar bien y que jugara mejor su deporte favorito.Tendra mejores resultados en la escuela. Si su hijo tiene un amigo que ha tenido esta cirugía, el hablar con ese amigo puede ayudar a su hijo.
Por lo menos quince días antes debe dejar de tomar aspirina u  medicamentos que contienen aspirina
Si el paciente o algún familiar ha tenido problemas con la anestesia, se debe informar al cirujano. También, se le debe avisar si el paciente está tomando otra medicina, tiene anemia o hemorragia,está preocupado por la transfusión de sangre, o ha utilizado esteroides a altas dosis  durante el año anterior.
Se le pedira radiografias,electrocardiograma,una prueba de sangre y posiblemente de orina antes de la cirugía.
Generalmente, antes de la cirugía y después de medianoche, no se debe ingerir nada, inclusive chicle, gárgaras, pastillas para la garganta, pasta de dientes y agua. Cuando se inicia la anestesia, cualquier contenido del estómago puede producir vómitos, y esto es peligroso.
La Dra Pepe le proporcionará todos los detalles de su tratamiento antes y después de la cirugía, y contestará todas sus preguntas. Ud tendrá todos los datos de contacto del Instituto y de la Dra Pepe para darle seguridad y confianza de sentirse apoyado siempre .

Hablemos del futuro

Su niño respirara muchisimo mejor, usara menos medicamentos y tendra una alta calidad de vida .Desapareceran muchos problemas de conducta y aprendizaje vinculados con su enfermedad .Se estimulara su crecimiento y desarrollo.
Pero Ud debera completar el tratamiento posquirurugico de un mes para vencer la infección sinusal,y seguir cuidandolo de la lista de los agresores ambientales proporcionados por la Dra Pepe.Realizara al menos una consulta bimensual después de haber sido dado de alta ,y después del año dos consultas anuales para seguimiento de su enfermedad respiratoria durante al menos los 2 años consecutivos.
Si los cuidados no son tenidos en cuenta, y se reinician las sinusitis, los síntomas reapareceran , y con ellos podrian agrandarse considerablemente los tejidos reducidos .
Es imprescindible que se realicen tratamientos preventivos de la inflamación e infeccion de la mucosa respiratoria, y esa es su responsabilidad y su contribución para que su niño disfrute de una vida sana y feliz. Confiamos en que asi serà.
Cuente con todo nuestro apoyo .