¿Cuando es necesario operar las amigdalas?
Las indicaciones son estas :
1.
Cuando son demasiado grandes y obstruyen la respiración y /o la deglución:cuando esto pasa el paciente duerme mal, , ronca o duerme con la boca abierta,se despierta cansado, se fatiga a la actividad fisica, esta irritable , inquieto puede tener apneas y somnolencia durante el dia.si es n niño se puede acompañar de falta de apetito y trastornos de conducta y aprendizaje
Note en este cuadro del Prof M Friedman (Chicago USA), los grados de obstruccion (desde el 2 al 4 ), que dependen del espacio que ocupan en la garganta al abrir la boca.
2.
cuando estan infectadas irreveriblemente : pueden presentarse dos formas clinicas :
- Amigdalitis cronica :Paciente con episodios repetidos de amigdalitis a repetición , con fiebre y pus La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recomienda que el niño que ha tenido 3 o mas infecciones de amigdalas al año , por 2 años consecutivos , sea intervenido.
- Amigdalitis criptica cronica :Paciente sin fiebre pero con molesias difusas de garganta, a veces localizadas en una amigdala, se ve “placas”, o siente a veces sobre la lengua “como un arroz” de muy mal gusto. Sufre halitosis (mal aliento)Si aprieta la amigdala salen esas “placas ” del interior de unos pocitos.(criptas)
Distintas formas de operar las amigdalas , cfm La eleccion depende de la extensión del procedimiento ( remover totalmente o parcialmente) y otras consideraciones como dolor, velocidad de recuperacion , y posibilidad de hemorragias.El bisturi comun o instrumentos como SLuder o Daniels ,con sistema de corte especial son los metodos mas usados hoy en en la practica quirúrgica hospitalaria y la consulta otorrinolaringológica común..Requiere anestesia gral.Las amigdalas se escinden completamente . Tienen altos  riesgos de dolor ,hemorragia e infeccion postoperatoria, que en ocasiones pueden ser severas. La Dra Pepe ha abandonado definitivamente esta forma de operar hace ya 10 años, desde que inicio el uso del laser en consultorio, o como se los llama en USA y Europa “office based procedures “.
- Como operamos en el Instituto :
utilizamos RFITT (Radiofrecuencia Intersticial bipolar controlada Celon Olympus Germany) y CO2 laser y fiberoptic laser.(Lumenis USA)
Ambas tienen estas ventajas sobre los métodos tradicionales :pueden ser ambulatorias, sin riesgo de hemorragias ni infección sabreagregada, cursan con mucho menos dolor postope ratorio, dejan tejido funcionante , y la recuperación posterior es mas veloz.
Aquà pueden combinarse ambas herramientas , dependiendo del tipo de amÃgdalas. Si son muy hipertróficas conviene reducirlas con RFITT.Y si restara algún excedente localizado a las 3 semanas, corregir con laser .El procedimiento se hace simultáneamente con los otros que el paciente requiera.
Radiofrecuencia intersticial bipolar : transfiere energia al tejido amigdalino a través de terminales delicadas , que se introducen en el mismo .Vea aquà comoluego de una aplicación de 15 segundos en cada punto (3 o 4 en total) el tejido se encoge, por coagulación y deshidratación y la amÃgdala luce considerablemente disminuida de tamaño, para aumentar ligeramente el 2do a 4 to dia y reducirse rápidamente hacia los 14 dias. El procedimiento puede ser realizado con anestesia local, en el consultorio del medico. Despues del tratamiento hay una membrana blanquecina sobre la amigdala, que luego cae.La misma reduce su tamaño progresivamente en 2 a 3 semanas es eficaz para tratar la obstruccion respiratoria , pero no es recomendada si lo que se busca es tratar infeccion cronica de amigdalas. Puede repetirse. Tiene la ventaja de que deja tejido normal funcionante, de que es rapida, causa menos dolor y tiene menos riesgo de complicaciones postoperatorias que la amigdalectomia convencional. El niño regresa inmediatamente a sus actividades habituales y a la escuela al otro dia.Note como la terminal entra en un solo punto emitiendo la energÃa dentro del tejido ,coagulándolo y deshidratándolo, por debajo de su superficie.Es un procedimiento totalmente indoloro durante su realizacion, pero pueden referirse dolores equivalentes a los de una angina leve los 2 o 3 dias que siguen al procedimiento. Puede realizarse con anestesia local en niño colaborador (generalmente después de los 10 años) y en adolescentes y adultos.Se deben tomar helados y comidas b landas y frias el primer dia,comidas blandas 14 diasSe verán unas “placas blancas” los primeros dÃas, que después caerán dejando un tejido sano.
Que debe esperar después de la cirugÃa minimamente invasiva de amÃgdalas :
1.
volverá inmediatamente a sus actividades normales, con minimas molestias.Si usa profesionalmente la voz, esta no se vera afectada.Podra tragar casi normalmente, pero le pediremos que haga alimentación blanda los primeros 10 dias.No habran hemorragias y tomara antibióticos para evitar sobreinfecciones.
2.
si el problema era la obstruccion las amÃgdalas disminuyen mucho de tamaño , quedando normales en tamaño y en función.
Cuando tratamos las amÃgdalas con RFITT, queda tejido funcionante .
Esto ha sido comprobado por investigaciones hechas en la Universidad de Yale .(USA), y es un argumento extraordinariamente seductor para padres y pediatras cuando se debe decidir la ciru gÃa.Poder asegurar que se desobs truye la via aérea sin afectar la función de la amÃgdala es uno de los grandes logros de la ORL en la ultima década.
Atencion: si simultáneamente tuviera sinusitis crónica y no la tratara adecuadamente, el tejido puede agrandarse en respuesta a la infección persistente que cae permanentemente en esos casos desde la nariz.Haga los tratamientos correctos y siga las indicaciones respecto a prevención y consulta con inmunólogo cuando se le solicite.
3.
Si su problema era la infección crónica, utilizaremos laser de CO2 y/o fiberoptic para vaporizar completamente el tejido irreversiblente comprometido.Puede ser necesario realizar un retoque (amigdalectomia seriada , Prof Krespi New York) si al caer la capa detejido necrótico ( capa blancogrisacea) aun restara algo .
4.
Si Ud tuviera mal aliento por amigdalitis criptica, como en la imagen superior, Ud habra notado que al comprimir su amÃgdala sale un meterial blanco grisáceo de muy mal gusto ‘que se halla en el interior de huecos de la amÃgdala que se llaman criptas. Si es asi solo seria necesario vaporizar con los mismos recursos, la capa de amÃgdala que contiene las criptas llenas de caseum, para dejan una minima cantidad de tejido amigdalino sobre el musculo (amigdalectomia intracapsular ).Con ello logramos que el dolor postquirurugico sea minimo.